Kh&aacute;ch h&agrave;ng tham gia g&oacute;i bảo hiểm Mu&ocirc;n sắc Y&ecirc;u thương, c&oacute; quyền lợi chi trả bệnh bẩm sinh. Tuy nhi&ecirc;n, khi gửi hồ sơ l&agrave;m bồi thường, bảo hiểm BSH đưa ra l&yacute; do từ chối chi trả: Bệnh n&agrave;y kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; biết trước, t&iacute;nh l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn. Trong khi đ&oacute; kh&aacute;ch h&agrave;ng khẳng định, chỉ khi đi kh&aacute;m ở Bệnh viện Việt Đức, mới ph&aacute;t hiện con bị bệnh.

Cụ thể, kh&aacute;ch h&agrave;ng B&ugrave;i D.T ở H&agrave; Nội c&oacute; tham gia hợp đồng bảo hiểm BSH số 013-KD02/23/01.DF/HD02185, người được bảo hiểm l&agrave; B&ugrave;i M.K, đơn vị m&ocirc;i giới Medici, c&ocirc;ng ty bảo hiểm gốc l&agrave; Tổng C&ocirc;ng ty bảo hiểm S&agrave;i G&ograve;n &ndash; H&agrave; Nội (BSH).

Anh D.T cho biết, ng&agrave;y 28/06/2023 khi đ&atilde; qua thời gian chờ 30 ng&agrave;y của bảo hiểm, ch&aacute;u M.K bị ng&atilde;, gia đ&igrave;nh c&oacute; đưa đi kh&aacute;m tại Bệnh viện Nhi TW, với kết quả &ldquo;Dịch trong thừng tinh &ndash; bừu hai b&ecirc;n&rdquo; v&agrave; cho thuốc về uống. Chiều c&ugrave;ng ng&agrave;y, con vẫn quấy kh&oacute;c, vợ chồng anh T đưa con đến bệnh viện Việt Đức kh&aacute;m, tại đ&acirc;y c&aacute;c b&aacute;c sỹ kết luận: Ch&aacute;u bị tho&aacute;t vị bẹn cần phẫu thuật. Gia đ&igrave;nh đ&atilde; cho ch&aacute;u phẫu thuật ngay sau đ&oacute;. 
Ng&agrave;y 06/07/2023, anh T nộp hồ sơ y&ecirc;u cầu bảo hiểm lần đầu, ngay sau đ&oacute;, c&ocirc;ng ty BSH y&ecirc;u cầu kh&aacute;ch h&agrave;ng bổ sung t&oacute;m tắt bệnh &aacute;n tại Bệnh viện Việt Đức. Anh T c&oacute; chủ động xin ph&iacute;a bệnh viện v&agrave; hẹn BSH bổ sung sau 02 tuần theo quy định.

Ng&agrave;y 21/07/2023, BSH từ chối chi trả bồi thường với l&yacute; do bệnh tho&aacute;t vị bẹn của ch&aacute;u l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn. Nhận thấy kh&ocirc;ng thoả đ&aacute;ng, Anh T gửi thư phản hồi cho BSH với c&aacute;c l&yacute; do sau.

Thứ nhất, trong điều khoản của sản phẩm Mu&ocirc;n sắc Y&ecirc;u thương kh&aacute;ch h&agrave;ng tham gia theo hợp đồng số 013-KD02/23/01.DF/HD02185 c&oacute; quy định chi trả cho trường hợp bệnh bẩm sinh.

Thứ hai, BSH coi bệnh bẩm sinh của ch&aacute;u l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn, chờ 365 ng&agrave;y với l&yacute; do do gia đ&igrave;nh đ&atilde; biết trước bệnh của ch&aacute;u. Gia đ&igrave;nh đ&atilde; giải tr&igrave;nh rằng, bệnh c&oacute; sẵn l&agrave; bệnh c&oacute; từ trước nhưng khi con bị ng&atilde; gia đ&igrave;nh đưa đi kh&aacute;m tại bệnh viện Việt Đức, mới ph&aacute;t hiện ch&aacute;u bị căn bệnh n&agrave;y, trước đ&oacute; gia đ&igrave;nh chưa từng biết về việc n&agrave;y. Bằng chứng l&agrave; s&aacute;ng c&ugrave;ng ng&agrave;y, gia đ&igrave;nh c&oacute; đưa con kh&aacute;m trước ở bệnh viện Nhi TƯ, nhưng c&aacute;c b&aacute;c sỹ bệnh viện Nhi kh&ocirc;ng kết luận ch&aacute;u bị tho&aacute;t vị bẹn.

&ldquo;Khi kh&aacute;m ở bệnh viện Nhi TƯ, b&aacute;c sỹ kh&ocirc;ng hề ph&aacute;t hiện ra con t&ocirc;i bị tho&aacute;t vị bẹn, , chiều lo lắng qu&aacute; mới đưa con đi kh&aacute;m tại Việt Đức, l&uacute;c đ&oacute; mới ph&aacute;t hiện ra&rdquo;, anh D.T n&oacute;i th&ecirc;m.

<img alt="" src="https://i.ex-cdn.com/vietnamfinance.vn/files/content/2024/05/15/email-giai-trinh-cua-nguoi-ycbh-0649.jpg" style="height:1162px; width:600px">

Anh Th&agrave;nh giải tr&igrave;nh với BSH về việc gia đ&igrave;nh ho&agrave;n to&agrave;n kh&ocirc;ng biết ch&aacute;u Kh&ocirc;i bị tho&aacute;t vị bẹn, k&egrave;m theo chứng cứ l&agrave; hồ sơ y tế. Ảnh: NVCC

Sau đ&oacute;, ng&agrave;y 25/07/2023 BSH c&oacute; y&ecirc;u cầu cung cấp th&ecirc;m ảnh chụp VSSID (lịch sử kh&aacute;m chữa bệnh của BHYT) v&agrave; ảnh chụp sổ kh&aacute;m.

Trong lần gửi thư bổ sung giấy tờ, một lần nữa anh D.T c&oacute; tr&igrave;nh b&agrave;y lại sự việc v&agrave; khẳng định gia đ&igrave;nh chưa hề biết ch&aacute;u bị tho&aacute;t vị trước đ&oacute; . Trước khi đi kh&aacute;m, ch&aacute;u bị ng&atilde; l&uacute;c đang thay bỉm, cũng c&oacute; thể l&agrave; nguy&ecirc;n nh&acirc;n g&acirc;y tho&aacute;t vị.

&ldquo;Kh&ocirc;ng cha mẹ n&agrave;o chủ quan với sức khoẻ của con c&aacute;i cả, nếu đ&atilde; biết trước bệnh của con, t&ocirc;i c&ograve;n đưa ch&aacute;u đi kh&aacute;m hết Nhi TƯ đến Việt Đức l&agrave;m g&igrave;&rdquo;, anh T khẳng định.

<img alt="" src="https://i.ex-cdn.com/vietnamfinance.vn/files/content/2024/05/15/email-tra-loi-0651.jpg" style="height:1299px; width:600px">

Thư phản hồi bổ sung giấy tờ của anh Th&agrave;nh với BSH. Ảnh: NVCC

Tuy nhi&ecirc;n, ng&agrave;y 17/08/2023, BSH tiếp tục y&ecirc;u cầu kh&aacute;ch h&agrave;ng bổ sung giấy tờ hồ sơ bệnh &aacute;n. Ngay sau đ&oacute;, anh T đ&atilde; cập nhật bổ sung.

D&ugrave; đ&atilde; gửi thư nhiều lần, bổ sung đầy đủ giấy tờ hồ sơ theo y&ecirc;u cầu của BSH, giải tr&igrave;nh sự việc đầy đủ nhưng BSH tiếp tục từ chối với l&yacute; do bệnh c&oacute; sẵn, với lập luận như cũ để kh&ocirc;ng c&ocirc;ng nhận hồ sơ kh&aacute;m trước đ&oacute; của kh&aacute;ch h&agrave;ng tại Bệnh viện Nhi Trung Ương.

Đến ng&agrave;y 21/10/2023, Medici &ndash; đơn vị ph&acirc;n phối sản phẩm BSH đ&atilde; đưa ra kiến nghị với BSH rằng, đồng &yacute; với quan điểm của kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; giải tr&igrave;nh l&agrave; trước đ&oacute; chưa biết trước về bệnh tho&aacute;t vị bẹn, kh&ocirc;ng đủ căn cứ t&iacute;nh l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn, Medici đề nghị BSH xem x&eacute;t lại sự việc v&agrave; bồi thường cho kh&aacute;ch h&agrave;ng.

<img alt="" src="https://i.ex-cdn.com/vietnamfinance.vn/files/content/2024/05/15/khang-dinh-ve-benh-bam-sinh-0652.jpg" style="height:1236px; width:600px">

Trong t&agrave;i liệu hỏi đ&aacute;p của b&ecirc;n M&ocirc;i giới Medici (đơn vị ph&acirc;n phối độc quyền Mu&ocirc;n sắc Y&ecirc;u thương cho BSH) c&oacute; quy định r&otilde;: Thời gian chờ đối với Bệnh bẩm sinh. Ảnh: NVCC

Đến ng&agrave;y 07/12/2023, trong cuộc họp giữa BSH v&agrave; M&ocirc;i giới bảo hiểm Medici về giải ph&aacute;p cho c&aacute;c hồ sơ bồi thường vướng mắc của kh&aacute;ch h&agrave;ng B&ugrave;i D.T, đại diện BSH hứa sẽ xem x&eacute;t lại.

Tuy nhi&ecirc;n đến thời điểm n&agrave;y, BSH vẫn kh&ocirc;ng c&oacute; động th&aacute;i phản hồi cho kh&aacute;ch h&agrave;ng B&ugrave;i D.T về bộ hồ sơ n&agrave;y, chỉ c&oacute; b&ecirc;n m&ocirc;i giới l&agrave; Medici th&ocirc;ng tin đến kh&aacute;ch h&agrave;ng v&agrave; c&acirc;u trả lời vẫn l&agrave;: Từ chối bồi thường.

&ldquo;Gần 1 năm từ ng&agrave;y xảy ra sự kiện, gia đ&igrave;nh đ&atilde; l&agrave;m theo c&aacute;c y&ecirc;u cầu của BSH, cung cấp đầy đủ hồ sơ, giải tr&igrave;nh r&otilde; r&agrave;ng về sự việc, nhưng vẫn kh&ocirc;ng được xem x&eacute;t giải quyết. Thực sự l&agrave; thời gian đi t&igrave;m quyền lợi cho con với bảo hiểm BSH qu&aacute; mệt mỏi&rdquo;, anh T bức x&uacute;c n&oacute;i.

<img alt="" src="https://i.ex-cdn.com/vietnamfinance.vn/files/content/2024/05/15/list-benh-dac-biet-0653.jpg" style="height:843px; width:600px">

Trong Giấy chứng nhận Bảo hiểm được cấp bởi Medici, danh s&aacute;ch bệnh đặc biệt phải chờ 365 ng&agrave;y kh&ocirc;ng c&oacute; bệnh tho&aacute;t vị bẹn. Ảnh: NVCC

Theo chị Mai Phương (37 tuổi), một tư vấn vi&ecirc;n bảo hiểm kinh nghiệm 7 năm, điều khoản của sản phẩm Mu&ocirc;n sắc Y&ecirc;u thương c&oacute; quy định r&otilde; về việc c&oacute; chi trả cho bệnh bẩm sinh. Bệnh tho&aacute;t vị bẹn của kh&aacute;ch h&agrave;ng l&agrave; bệnh bẩm sinh, nhưng l&agrave; bệnh th&ocirc;ng thường n&ecirc;n thời gian chờ theo quy định l&agrave; 30 ng&agrave;y. Ch&iacute;nh v&igrave; vậy, sự kiện bảo hiểm của kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; qua thời gian chờ, thoả m&atilde;n điều kiện n&ecirc;n phải được xem x&eacute;t chi trả.

Ph&iacute;a BSH lấy l&yacute; do kh&aacute;ch h&agrave;ng phải biết trước về tho&aacute;t vị bẹn, do mắt thường nh&igrave;n thấy được n&ecirc;n coi l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn v&agrave; kh&ocirc;ng chi trả cho kh&aacute;ch h&agrave;ng l&agrave; chưa hợp l&yacute;. Ph&iacute;a kh&aacute;ch h&agrave;ng cũng đ&atilde; giải tr&igrave;nh r&otilde; về việc kh&ocirc;ng biết trước được việc c&oacute; căn bệnh n&agrave;y, kh&aacute;m buổi s&aacute;ng ở Nhi TƯ c&ograve;n kh&ocirc;ng kết luận bị tho&aacute;t vị bẹn, chỉ khi đi kh&aacute;m tại Bệnh viện Việt Đức th&igrave; mới ph&aacute;t hiện ra.

&ldquo;Đối với bậc cha mẹ, kh&ocirc;ng một ai đ&aacute;nh liều với sức khoẻ con c&aacute;i, để đi v&ograve;ng vo nhiều bệnh viện, chỉ khi họ kh&ocirc;ng biết thực sự. V&igrave; vậy, BSH kh&ocirc;ng đủ căn cứ t&iacute;nh l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn. Trường hợp n&agrave;y thoả m&atilde;n được xem x&eacute;t chi trả theo đ&uacute;ng quy định của bộ điều khoản sản phẩm&rdquo;, chị Mai Phương nhấn mạnh th&ecirc;m.

Theo một b&aacute;c sỹ Khoa Nhi, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, tho&aacute;t vị bẹn c&oacute; thể c&oacute; nhiều nguy&ecirc;n nh&acirc;n, trong đ&oacute; c&oacute; bẩm sinh, nhưng kh&ocirc;ng thể khẳng định bệnh n&agrave;y ho&agrave;n to&agrave;n chỉ do bẩm sinh, rất c&oacute; thể bị tai nạn trong qu&aacute; tr&igrave;nh sinh hoạt.

&ldquo;Với trẻ sơ sinh, nếu kh&ocirc;ng phải sinh non hoặc l&agrave;m c&aacute;c tầm so&aacute;t y tế th&igrave; kh&aacute; kh&oacute; ph&aacute;t hiện, tho&aacute;t vị bẹn c&oacute; nhiều trường hợp kh&ocirc;ng thể ph&aacute;t hiện bằng mắt thường, c&oacute; những trường hợp đến 4-5 tuổi mới ph&aacute;t hiện ra&rdquo;, vị B&aacute;c sỹ Phụ sản TƯ chia sẻ th&ecirc;m.

Chia sẻ về vấn đề n&agrave;y với VietnamFinance, Luật sư Nguyễn Thanh Hải, C&ocirc;ng ty Luật An Ho&agrave;ng Gia cho biết, thực tế c&aacute;c hợp đồng bảo hiểm hiện nay qu&aacute; phức tạp, qu&aacute; d&agrave;i v&agrave; rắc rối, c&aacute;c điều khoản lại r&agrave;ng buộc lẫn nhau. Đ&oacute; l&agrave; chưa n&oacute;i đến việc c&agrave;i cắm những điều khoản r&agrave;ng buộc để v&ocirc; hiệu h&oacute;a quyền lợi của kh&aacute;ch ngay trong c&ugrave;ng hợp đồng. Do đ&oacute; khi xảy ra tranh chấp, c&aacute;c c&ocirc;ng ty bảo hiểm thường đưa ra giải th&iacute;ch theo hướng c&oacute; lợi cho c&ocirc;ng ty bảo hiểm với những l&yacute; lẽ lắt l&eacute;o, mập mờ, quanh co, với t&acirc;m thế m&igrave;nh cầm đằng chu&ocirc;i, đ&atilde; cầm tiền của kh&aacute;ch h&agrave;ng.

Với sự việc tr&ecirc;n, Luật sư Nguyễn Thanh Hải dẫn điều 24, Luật Kinh doanh Bảo hiểm 2022 c&oacute; quy định về việc: Giải th&iacute;ch hợp đồng bảo hiểm: &ldquo;Trường hợp hợp đồng bảo hiểm c&oacute; điều khoản kh&ocirc;ng r&otilde; r&agrave;ng dẫn đến c&oacute; c&aacute;ch hiểu kh&aacute;c nhau th&igrave; điều khoản đ&oacute; được giải th&iacute;ch theo hướng c&oacute; lợi cho b&ecirc;n mua bảo hiểm&rdquo;.

&ldquo;Khi kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; cung cấp đầy đủ giấy tờ theo y&ecirc;u cầu của BSH v&agrave; điều luật về bệnh bẩm sinh n&agrave;y, BSH th&igrave; cho rằng đ&acirc;y l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn với l&yacute; do kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; biết trước, c&ograve;n về ph&iacute;a kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; chứng minh việc kh&ocirc;ng biết con bị bẩm sinh cho đến khi đi kh&aacute;m tại bệnh viện Việt Đức, v&agrave; bệnh n&agrave;y thoả điều kiện chi trả theo bộ điều khoản. R&otilde; r&agrave;ng điều khoản n&agrave;y kh&ocirc;ng r&otilde; r&agrave;ng dẫn đều nhiều c&aacute;ch hiểu kh&aacute;c nhau, th&igrave; sẽ được xem x&eacute;t giải th&iacute;ch theo hướng c&oacute; lợi cho b&ecirc;n mua bảo hiểm, theo điều Luật tr&ecirc;n&rdquo;, Luật sư Hải nhấn mạnh th&ecirc;m.

<a href="https://vietnamfinance.vn/gan-1-nam-doi-quyen-loi-bao-hiem-khach-hang-met-moi-vi-bi-bsh-phot-lo-d110740.html">Link gốc</a>

Khách hàng tham gia gói bảo hiểm Muôn sắc Yêu thương, có quyền lợi chi trả bệnh bẩm sinh. Tuy nhiên, khi gửi hồ sơ làm bồi thường, bảo hiểm BSH đưa ra lý do từ chối chi trả: Bệnh này khách hàng đã biết trước, tính là bệnh có sẵn. Trong khi đó khách hàng khẳng định, chỉ khi đi khám ở Bệnh viện Việt Đức, mới phát hiện con bị bệnh.

Kh&aacute;ch h&agrave;ng tham gia g&oacute;i bảo hiểm Mu&ocirc;n sắc Y&ecirc;u thương, c&oacute; quyền lợi chi trả bệnh bẩm sinh. Tuy nhi&ecirc;n, khi gửi hồ sơ l&agrave;m bồi thường, bảo hiểm BSH đưa ra l&yacute; do từ chối chi trả: Bệnh n&agrave;y kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; biết trước, t&iacute;nh l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn. Trong khi đ&oacute; kh&aacute;ch h&agrave;ng khẳng định, chỉ khi đi kh&aacute;m ở Bệnh viện Việt Đức, mới ph&aacute;t hiện con bị bệnh.

Cụ thể, kh&aacute;ch h&agrave;ng B&ugrave;i D.T ở H&agrave; Nội c&oacute; tham gia hợp đồng bảo hiểm BSH số 013-KD02/23/01.DF/HD02185, người được bảo hiểm l&agrave; B&ugrave;i M.K, đơn vị m&ocirc;i giới Medici, c&ocirc;ng ty bảo hiểm gốc l&agrave; Tổng C&ocirc;ng ty bảo hiểm S&agrave;i G&ograve;n &ndash; H&agrave; Nội (BSH).

Anh D.T cho biết, ng&agrave;y 28/06/2023 khi đ&atilde; qua thời gian chờ 30 ng&agrave;y của bảo hiểm, ch&aacute;u M.K bị ng&atilde;, gia đ&igrave;nh c&oacute; đưa đi kh&aacute;m tại Bệnh viện Nhi TW, với kết quả &ldquo;Dịch trong thừng tinh &ndash; bừu hai b&ecirc;n&rdquo; v&agrave; cho thuốc về uống. Chiều c&ugrave;ng ng&agrave;y, con vẫn quấy kh&oacute;c, vợ chồng anh T đưa con đến bệnh viện Việt Đức kh&aacute;m, tại đ&acirc;y c&aacute;c b&aacute;c sỹ kết luận: Ch&aacute;u bị tho&aacute;t vị bẹn cần phẫu thuật. Gia đ&igrave;nh đ&atilde; cho ch&aacute;u phẫu thuật ngay sau đ&oacute;. 
Ng&agrave;y 06/07/2023, anh T nộp hồ sơ y&ecirc;u cầu bảo hiểm lần đầu, ngay sau đ&oacute;, c&ocirc;ng ty BSH y&ecirc;u cầu kh&aacute;ch h&agrave;ng bổ sung t&oacute;m tắt bệnh &aacute;n tại Bệnh viện Việt Đức. Anh T c&oacute; chủ động xin ph&iacute;a bệnh viện v&agrave; hẹn BSH bổ sung sau 02 tuần theo quy định.

Ng&agrave;y 21/07/2023, BSH từ chối chi trả bồi thường với l&yacute; do bệnh tho&aacute;t vị bẹn của ch&aacute;u l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn. Nhận thấy kh&ocirc;ng thoả đ&aacute;ng, Anh T gửi thư phản hồi cho BSH với c&aacute;c l&yacute; do sau.

Thứ nhất, trong điều khoản của sản phẩm Mu&ocirc;n sắc Y&ecirc;u thương kh&aacute;ch h&agrave;ng tham gia theo hợp đồng số 013-KD02/23/01.DF/HD02185 c&oacute; quy định chi trả cho trường hợp bệnh bẩm sinh.

Thứ hai, BSH coi bệnh bẩm sinh của ch&aacute;u l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn, chờ 365 ng&agrave;y với l&yacute; do do gia đ&igrave;nh đ&atilde; biết trước bệnh của ch&aacute;u. Gia đ&igrave;nh đ&atilde; giải tr&igrave;nh rằng, bệnh c&oacute; sẵn l&agrave; bệnh c&oacute; từ trước nhưng khi con bị ng&atilde; gia đ&igrave;nh đưa đi kh&aacute;m tại bệnh viện Việt Đức, mới ph&aacute;t hiện ch&aacute;u bị căn bệnh n&agrave;y, trước đ&oacute; gia đ&igrave;nh chưa từng biết về việc n&agrave;y. Bằng chứng l&agrave; s&aacute;ng c&ugrave;ng ng&agrave;y, gia đ&igrave;nh c&oacute; đưa con kh&aacute;m trước ở bệnh viện Nhi TƯ, nhưng c&aacute;c b&aacute;c sỹ bệnh viện Nhi kh&ocirc;ng kết luận ch&aacute;u bị tho&aacute;t vị bẹn.

&ldquo;Khi kh&aacute;m ở bệnh viện Nhi TƯ, b&aacute;c sỹ kh&ocirc;ng hề ph&aacute;t hiện ra con t&ocirc;i bị tho&aacute;t vị bẹn, , chiều lo lắng qu&aacute; mới đưa con đi kh&aacute;m tại Việt Đức, l&uacute;c đ&oacute; mới ph&aacute;t hiện ra&rdquo;, anh D.T n&oacute;i th&ecirc;m.

<img alt="" src="https://i.ex-cdn.com/vietnamfinance.vn/files/content/2024/05/15/email-giai-trinh-cua-nguoi-ycbh-0649.jpg" style="height:1162px; width:600px" />

Anh Th&agrave;nh giải tr&igrave;nh với BSH về việc gia đ&igrave;nh ho&agrave;n to&agrave;n kh&ocirc;ng biết ch&aacute;u Kh&ocirc;i bị tho&aacute;t vị bẹn, k&egrave;m theo chứng cứ l&agrave; hồ sơ y tế. Ảnh: NVCC

Sau đ&oacute;, ng&agrave;y 25/07/2023 BSH c&oacute; y&ecirc;u cầu cung cấp th&ecirc;m ảnh chụp VSSID (lịch sử kh&aacute;m chữa bệnh của BHYT) v&agrave; ảnh chụp sổ kh&aacute;m.

Trong lần gửi thư bổ sung giấy tờ, một lần nữa anh D.T c&oacute; tr&igrave;nh b&agrave;y lại sự việc v&agrave; khẳng định gia đ&igrave;nh chưa hề biết ch&aacute;u bị tho&aacute;t vị trước đ&oacute; . Trước khi đi kh&aacute;m, ch&aacute;u bị ng&atilde; l&uacute;c đang thay bỉm, cũng c&oacute; thể l&agrave; nguy&ecirc;n nh&acirc;n g&acirc;y tho&aacute;t vị.

&ldquo;Kh&ocirc;ng cha mẹ n&agrave;o chủ quan với sức khoẻ của con c&aacute;i cả, nếu đ&atilde; biết trước bệnh của con, t&ocirc;i c&ograve;n đưa ch&aacute;u đi kh&aacute;m hết Nhi TƯ đến Việt Đức l&agrave;m g&igrave;&rdquo;, anh T khẳng định.

<img alt="" src="https://i.ex-cdn.com/vietnamfinance.vn/files/content/2024/05/15/email-tra-loi-0651.jpg" style="height:1299px; width:600px" />

Thư phản hồi bổ sung giấy tờ của anh Th&agrave;nh với BSH. Ảnh: NVCC

Tuy nhi&ecirc;n, ng&agrave;y 17/08/2023, BSH tiếp tục y&ecirc;u cầu kh&aacute;ch h&agrave;ng bổ sung giấy tờ hồ sơ bệnh &aacute;n. Ngay sau đ&oacute;, anh T đ&atilde; cập nhật bổ sung.

D&ugrave; đ&atilde; gửi thư nhiều lần, bổ sung đầy đủ giấy tờ hồ sơ theo y&ecirc;u cầu của BSH, giải tr&igrave;nh sự việc đầy đủ nhưng BSH tiếp tục từ chối với l&yacute; do bệnh c&oacute; sẵn, với lập luận như cũ để kh&ocirc;ng c&ocirc;ng nhận hồ sơ kh&aacute;m trước đ&oacute; của kh&aacute;ch h&agrave;ng tại Bệnh viện Nhi Trung Ương.

Đến ng&agrave;y 21/10/2023, Medici &ndash; đơn vị ph&acirc;n phối sản phẩm BSH đ&atilde; đưa ra kiến nghị với BSH rằng, đồng &yacute; với quan điểm của kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; giải tr&igrave;nh l&agrave; trước đ&oacute; chưa biết trước về bệnh tho&aacute;t vị bẹn, kh&ocirc;ng đủ căn cứ t&iacute;nh l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn, Medici đề nghị BSH xem x&eacute;t lại sự việc v&agrave; bồi thường cho kh&aacute;ch h&agrave;ng.

<img alt="" src="https://i.ex-cdn.com/vietnamfinance.vn/files/content/2024/05/15/khang-dinh-ve-benh-bam-sinh-0652.jpg" style="height:1236px; width:600px" />

Trong t&agrave;i liệu hỏi đ&aacute;p của b&ecirc;n M&ocirc;i giới Medici (đơn vị ph&acirc;n phối độc quyền Mu&ocirc;n sắc Y&ecirc;u thương cho BSH) c&oacute; quy định r&otilde;: Thời gian chờ đối với Bệnh bẩm sinh. Ảnh: NVCC

Đến ng&agrave;y 07/12/2023, trong cuộc họp giữa BSH v&agrave; M&ocirc;i giới bảo hiểm Medici về giải ph&aacute;p cho c&aacute;c hồ sơ bồi thường vướng mắc của kh&aacute;ch h&agrave;ng B&ugrave;i D.T, đại diện BSH hứa sẽ xem x&eacute;t lại.

Tuy nhi&ecirc;n đến thời điểm n&agrave;y, BSH vẫn kh&ocirc;ng c&oacute; động th&aacute;i phản hồi cho kh&aacute;ch h&agrave;ng B&ugrave;i D.T về bộ hồ sơ n&agrave;y, chỉ c&oacute; b&ecirc;n m&ocirc;i giới l&agrave; Medici th&ocirc;ng tin đến kh&aacute;ch h&agrave;ng v&agrave; c&acirc;u trả lời vẫn l&agrave;: Từ chối bồi thường.

&ldquo;Gần 1 năm từ ng&agrave;y xảy ra sự kiện, gia đ&igrave;nh đ&atilde; l&agrave;m theo c&aacute;c y&ecirc;u cầu của BSH, cung cấp đầy đủ hồ sơ, giải tr&igrave;nh r&otilde; r&agrave;ng về sự việc, nhưng vẫn kh&ocirc;ng được xem x&eacute;t giải quyết. Thực sự l&agrave; thời gian đi t&igrave;m quyền lợi cho con với bảo hiểm BSH qu&aacute; mệt mỏi&rdquo;, anh T bức x&uacute;c n&oacute;i.

<img alt="" src="https://i.ex-cdn.com/vietnamfinance.vn/files/content/2024/05/15/list-benh-dac-biet-0653.jpg" style="height:843px; width:600px" />

Trong Giấy chứng nhận Bảo hiểm được cấp bởi Medici, danh s&aacute;ch bệnh đặc biệt phải chờ 365 ng&agrave;y kh&ocirc;ng c&oacute; bệnh tho&aacute;t vị bẹn. Ảnh: NVCC

Theo chị Mai Phương (37 tuổi), một tư vấn vi&ecirc;n bảo hiểm kinh nghiệm 7 năm, điều khoản của sản phẩm Mu&ocirc;n sắc Y&ecirc;u thương c&oacute; quy định r&otilde; về việc c&oacute; chi trả cho bệnh bẩm sinh. Bệnh tho&aacute;t vị bẹn của kh&aacute;ch h&agrave;ng l&agrave; bệnh bẩm sinh, nhưng l&agrave; bệnh th&ocirc;ng thường n&ecirc;n thời gian chờ theo quy định l&agrave; 30 ng&agrave;y. Ch&iacute;nh v&igrave; vậy, sự kiện bảo hiểm của kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; qua thời gian chờ, thoả m&atilde;n điều kiện n&ecirc;n phải được xem x&eacute;t chi trả.

Ph&iacute;a BSH lấy l&yacute; do kh&aacute;ch h&agrave;ng phải biết trước về tho&aacute;t vị bẹn, do mắt thường nh&igrave;n thấy được n&ecirc;n coi l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn v&agrave; kh&ocirc;ng chi trả cho kh&aacute;ch h&agrave;ng l&agrave; chưa hợp l&yacute;. Ph&iacute;a kh&aacute;ch h&agrave;ng cũng đ&atilde; giải tr&igrave;nh r&otilde; về việc kh&ocirc;ng biết trước được việc c&oacute; căn bệnh n&agrave;y, kh&aacute;m buổi s&aacute;ng ở Nhi TƯ c&ograve;n kh&ocirc;ng kết luận bị tho&aacute;t vị bẹn, chỉ khi đi kh&aacute;m tại Bệnh viện Việt Đức th&igrave; mới ph&aacute;t hiện ra.

&ldquo;Đối với bậc cha mẹ, kh&ocirc;ng một ai đ&aacute;nh liều với sức khoẻ con c&aacute;i, để đi v&ograve;ng vo nhiều bệnh viện, chỉ khi họ kh&ocirc;ng biết thực sự. V&igrave; vậy, BSH kh&ocirc;ng đủ căn cứ t&iacute;nh l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn. Trường hợp n&agrave;y thoả m&atilde;n được xem x&eacute;t chi trả theo đ&uacute;ng quy định của bộ điều khoản sản phẩm&rdquo;, chị Mai Phương nhấn mạnh th&ecirc;m.

Theo một b&aacute;c sỹ Khoa Nhi, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, tho&aacute;t vị bẹn c&oacute; thể c&oacute; nhiều nguy&ecirc;n nh&acirc;n, trong đ&oacute; c&oacute; bẩm sinh, nhưng kh&ocirc;ng thể khẳng định bệnh n&agrave;y ho&agrave;n to&agrave;n chỉ do bẩm sinh, rất c&oacute; thể bị tai nạn trong qu&aacute; tr&igrave;nh sinh hoạt.

&ldquo;Với trẻ sơ sinh, nếu kh&ocirc;ng phải sinh non hoặc l&agrave;m c&aacute;c tầm so&aacute;t y tế th&igrave; kh&aacute; kh&oacute; ph&aacute;t hiện, tho&aacute;t vị bẹn c&oacute; nhiều trường hợp kh&ocirc;ng thể ph&aacute;t hiện bằng mắt thường, c&oacute; những trường hợp đến 4-5 tuổi mới ph&aacute;t hiện ra&rdquo;, vị B&aacute;c sỹ Phụ sản TƯ chia sẻ th&ecirc;m.

Chia sẻ về vấn đề n&agrave;y với VietnamFinance, Luật sư Nguyễn Thanh Hải, C&ocirc;ng ty Luật An Ho&agrave;ng Gia cho biết, thực tế c&aacute;c hợp đồng bảo hiểm hiện nay qu&aacute; phức tạp, qu&aacute; d&agrave;i v&agrave; rắc rối, c&aacute;c điều khoản lại r&agrave;ng buộc lẫn nhau. Đ&oacute; l&agrave; chưa n&oacute;i đến việc c&agrave;i cắm những điều khoản r&agrave;ng buộc để v&ocirc; hiệu h&oacute;a quyền lợi của kh&aacute;ch ngay trong c&ugrave;ng hợp đồng. Do đ&oacute; khi xảy ra tranh chấp, c&aacute;c c&ocirc;ng ty bảo hiểm thường đưa ra giải th&iacute;ch theo hướng c&oacute; lợi cho c&ocirc;ng ty bảo hiểm với những l&yacute; lẽ lắt l&eacute;o, mập mờ, quanh co, với t&acirc;m thế m&igrave;nh cầm đằng chu&ocirc;i, đ&atilde; cầm tiền của kh&aacute;ch h&agrave;ng.

Với sự việc tr&ecirc;n, Luật sư Nguyễn Thanh Hải dẫn điều 24, Luật Kinh doanh Bảo hiểm 2022 c&oacute; quy định về việc: Giải th&iacute;ch hợp đồng bảo hiểm: &ldquo;Trường hợp hợp đồng bảo hiểm c&oacute; điều khoản kh&ocirc;ng r&otilde; r&agrave;ng dẫn đến c&oacute; c&aacute;ch hiểu kh&aacute;c nhau th&igrave; điều khoản đ&oacute; được giải th&iacute;ch theo hướng c&oacute; lợi cho b&ecirc;n mua bảo hiểm&rdquo;.

&ldquo;Khi kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; cung cấp đầy đủ giấy tờ theo y&ecirc;u cầu của BSH v&agrave; điều luật về bệnh bẩm sinh n&agrave;y, BSH th&igrave; cho rằng đ&acirc;y l&agrave; bệnh c&oacute; sẵn với l&yacute; do kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; biết trước, c&ograve;n về ph&iacute;a kh&aacute;ch h&agrave;ng đ&atilde; chứng minh việc kh&ocirc;ng biết con bị bẩm sinh cho đến khi đi kh&aacute;m tại bệnh viện Việt Đức, v&agrave; bệnh n&agrave;y thoả điều kiện chi trả theo bộ điều khoản. R&otilde; r&agrave;ng điều khoản n&agrave;y kh&ocirc;ng r&otilde; r&agrave;ng dẫn đều nhiều c&aacute;ch hiểu kh&aacute;c nhau, th&igrave; sẽ được xem x&eacute;t giải th&iacute;ch theo hướng c&oacute; lợi cho b&ecirc;n mua bảo hiểm, theo điều Luật tr&ecirc;n&rdquo;, Luật sư Hải nhấn mạnh th&ecirc;m.

<a href="https://vietnamfinance.vn/gan-1-nam-doi-quyen-loi-bao-hiem-khach-hang-met-moi-vi-bi-bsh-phot-lo-d110740.html">Link gốc</a>